一、什么是工傷保險(xiǎn)？

工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)組成部分。它通過(guò)社會(huì)統(tǒng)籌，建立工傷保險(xiǎn)基金，對(duì)保險(xiǎn)范圍內(nèi)的勞動(dòng)者因在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中所發(fā)生的或在規(guī)定的某些情況下，遭受意外傷害、職業(yè)病以及因這兩種情況造成死亡，從國(guó)家、社會(huì)得到必要的物質(zhì)補(bǔ)償，它包括勞動(dòng)者或其遺屬的基本生活，以及因工受到傷害的勞動(dòng)者的醫(yī)療救治和康復(fù)服務(wù)等。

二、工傷保險(xiǎn)對(duì)企業(yè)的主要作用是什么？  

1、工傷保險(xiǎn)對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)發(fā)展的主要作用表現(xiàn)在以下兩方面：

（1）工傷保險(xiǎn)分散了企業(yè)和雇主的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是規(guī)模小、資金不足的小企業(yè)尤為突出。因?yàn)楣ｋU(xiǎn)具有互助互濟(jì)的特點(diǎn)，他統(tǒng)一籌措資金，分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)一個(gè)企業(yè)遇到重大的工傷事故、需要支付大宗補(bǔ)償費(fèi)時(shí)，由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在社會(huì)統(tǒng)籌范圍內(nèi)調(diào)劑基金進(jìn)行支付，這就分散了企業(yè)和雇主的風(fēng)險(xiǎn)，把工傷給一個(gè)企業(yè)或雇主帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)由社會(huì)來(lái)承擔(dān)。

（2）工傷保險(xiǎn)有利于促進(jìn)企業(yè)安全生產(chǎn)。工傷保險(xiǎn)通過(guò)與改善勞動(dòng)條件、安全教育、防病防傷宣傳、醫(yī)療康復(fù)等措施相結(jié)合，可以提高勞動(dòng)者的安全意識(shí)，減少工傷事故發(fā)生率，減少給企業(yè)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。

2、實(shí)施工傷保險(xiǎn)對(duì)勞動(dòng)者有什么好處？

工傷保險(xiǎn)的貫徹實(shí)施，對(duì)勞動(dòng)者有以下三點(diǎn)好處：

（1）工傷保險(xiǎn)保障了勞動(dòng)者在工作中遭受事故傷害和職業(yè)病后獲得醫(yī)療救治、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù)權(quán)利，是維護(hù)職工合法權(quán)益的必要措施。

（2）工傷保險(xiǎn)保障了勞動(dòng)者發(fā)生工傷后，勞動(dòng)者本人或其遺屬在生活上的基本生活需要，防止受工傷的勞動(dòng)者或其遺屬陷入貧困狀況，解除了勞動(dòng)者及其家屬的后顧之憂。

（3）工傷保險(xiǎn)保障了受傷害勞動(dòng)者或其遺屬的合法權(quán)益，是社會(huì)對(duì)勞動(dòng)者所作的社會(huì)貢獻(xiàn)的肯定，有利于增強(qiáng)勞動(dòng)者的勞動(dòng)積極性。

三、工傷保險(xiǎn)范圍

1、哪些傷害屬于工傷？

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，以下7種傷害應(yīng)認(rèn)定為工傷：

（1）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

（2）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（3）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

（4）患職業(yè)病的；

（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（6）在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的；

（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

2、哪些傷害應(yīng)視同工傷？  

以下三種傷害應(yīng)視同工傷：

（1）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；

（2）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

（3）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

3、那些情形不屬于工傷？

《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

   （1）因犯罪或者違反治安管理傷亡的；

   （2）醉酒導(dǎo)致傷亡的；

（3）自殘或者自殺的。

四、工傷保險(xiǎn)其他內(nèi)容

1、工傷認(rèn)定的申請(qǐng)時(shí)限為多少天？  

工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)限分為兩類：

（1）對(duì)用人單位而言，工傷認(rèn)定的申請(qǐng)時(shí)限一般為自事故傷害發(fā)生之日或者由省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門指定的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)確診為職業(yè)病之日起30日內(nèi)；特殊情況的，經(jīng)報(bào)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門同意，可以適當(dāng)延長(zhǎng)。但延長(zhǎng)時(shí)間不得超過(guò)3個(gè)月。

（2）對(duì)個(gè)人而言（即：工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織），工傷認(rèn)定的申請(qǐng)時(shí)限為事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)。

2、工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提交的材料有哪些？  

提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

（1）工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；

（2）與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料；

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書（或者鑒定機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷鑒定書）。

屬于下列情形的還應(yīng)分別提供相關(guān)證明材料：

（1）因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安機(jī)關(guān)有關(guān)證明、人民法院的裁決書或者其他有效證明；

（2）由于機(jī)動(dòng)車事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，提交公安交通管理等部門的責(zé)任認(rèn)定書或者其他有效證明；

（3）因公外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安機(jī)關(guān)證明或其他證明；發(fā)生事故下落不明認(rèn)定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的證明。

（4）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明；

（5）屬于在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，提交有效證明；

（6）屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》和當(dāng)?shù)孛裾块T出具的證明及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明；

（7）其他特殊情況，依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定提供的有關(guān)證明材料。

五、用人單位發(fā)生工傷事故以后怎么辦。。。。。

1、即刻電話通知工傷保險(xiǎn)部門（0316-6078319）、工傷認(rèn)定部門（0316-6078679、0316-6078279）、安監(jiān)局（0316-6076610、0316-6078280）。

2、填寫《工傷案件登記備案表》后兩天內(nèi)報(bào)送到開發(fā)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)所工傷保險(xiǎn)部門；及時(shí)到開發(fā)區(qū)勞動(dòng)局工傷認(rèn)定部門領(lǐng)取工傷認(rèn)定相關(guān)表格，在30日內(nèi)報(bào)送；及時(shí)到安監(jiān)局領(lǐng)取相關(guān)表格。

3、等待電話通知工傷認(rèn)定調(diào)查工作。

4、認(rèn)定書下來(lái)后，按照規(guī)定需要的材料報(bào)送到開發(fā)區(qū)保險(xiǎn)所工傷保險(xiǎn)部門。

六、工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷材料

（1）填報(bào)《工傷職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單》(加蓋用人單位公章)

（2）《工傷認(rèn)定決定書》；

（3）《工傷案件登記備案表》；

（4）本人公民身份證復(fù)印件；

（5）工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方底單、門診病歷、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用清單；情況緊急時(shí)，就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診單據(jù)，符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以報(bào)銷；工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理；

（6）診斷證明及住院病歷復(fù)印件；

（7）轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療的，要提供《工傷職工轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批表》；

（8）工傷職工停工留薪期滿后需要繼續(xù)治療和工傷復(fù)發(fā)需要治療的，要提供《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定（確認(rèn)）結(jié)論通知書》。

（9）其他規(guī)定的材料。

補(bǔ)充資料:

1  工傷職工每次到醫(yī)院就診時(shí)，門診記錄必須有記載，收費(fèi)票據(jù)有藥費(fèi)的提供處方(市醫(yī)院就診的還必須提供電子打印處方;處方上寫商品名的請(qǐng)要求醫(yī)生開通用名處方，否則不予受理);處方含多種藥品時(shí)請(qǐng)標(biāo)出單價(jià)。

2  收費(fèi)項(xiàng)目含治療費(fèi)的，必須出具門診交費(fèi)通知單;是檢查費(fèi)項(xiàng)目的，必須提供檢查結(jié)論單;治療項(xiàng)目與門急診記錄不一致的等情況均不予受理報(bào)銷。